ファックス用ご注文フォーム
↓ご注文の前に必ずお読みください↓
特定商取引法に基づく表示
(プリントはA4、1ページ目のみで結構です) Fax送信先:0467-52-9302
お客さまの情報
お名前:
ご住所:
お電話番号:
ファックス番号:
昼間の連絡先:
お届け先住所:
(上記と異なる場合のみ)
お届け先電話番号:
(上記と異なる場合のみ)
 
ご注文のご確認のためにご連絡差し上げる場合もございますので上記内容はお間違えやお書きもれのなきようお願いいたします
ご注文1 ご注文2
品番:
品名:
個数:
価格:
色・サイズ
(選択肢がある場合のみ)
  品番:
品名:
個数:
価格:
色・サイズ
(選択肢がある場合のみ)
 
ご注文3 ご注文4
品番:
品名:
個数:
価格:
色・サイズ
(選択肢がある場合のみ)
  品番:
品名:
個数:
価格:
色・サイズ
(選択肢がある場合のみ)
 
ご記入枠が足りない場合は上記内容を余白にお書き添えいただければ結構です
配送希望指定 お支払い方法
特別なご希望があれば
□にチェックをしご希望を
お書き込みください
特に指定なき場合通常通りの
配送となります
日にち指定
 (  月  日)
時間指定
 (午前/午後/夜間)
 (該当に○印)
代引き
いずれかの方法を
必ずチェックして下さい
銀行振りこみ
郵便局振りこみ
代引き
ラッピング指定 カード希望
ご注文のお品を贈り物になさりたい
場合無料でラッピングいたしますのでご希望の方はご記入願います

注文品すべてを
 ラッピング希望

注文品の一部を
 ラッピング希望

 注文番号:
    1/2/3/4
 (該当に○印)
ご注文のお品を贈り物になさりたい
場合無料でメッセージカードを
おつけいたしますので
ご希望の方はご記入願います
(メッセージは
日本語または英語のみ
50字以内でお願いいたします)
メッセージカード希望
From:
To:
メッセージ:

問い合わせ:Cita*Cita0467-52-9302


(C)All Copyrights Reserved By Cita*Cita
無断転載おことわりいたします
Cita*Cita
since 1.Nov.'00